О ходе исполнения Закона Ставропольского края "О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края" в части обеспечения больных, страдающих сахарным диабетом, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения
На начало 2017 года зарегистрированная заболеваемость сахарным диабетом в Ставропольском крае составила 85084 чел., в т.ч. 542 детей и подростков. Страдают сахарным диабетом 1 типа – 5309 человек, соответственно 2 типом – 79775 человек (94%). В 2016 году впервые выявлено 6681 больной сахарным диабетом, в т.ч. 108 детей. За 10 последних лет прирост составил более 25 тысяч человек, поставленных на диспансерный учет.
По данным исследования NATION по изучению распространенности сахарного диабета в России, проводимом в 2015 – 2016 годах самая высокая распространенность была выявлена в СКФО – 6,6%. В среднем в России – 5,4 %. В Ставропольском крае - 5,7%. А по данным государственной статистики зарегистрированной заболеваемости диабетом в России только 2 ,6 % населения страдают этим недугом. То есть на одного выявленного пациента приходиться столько же кто не знает своем заболевании.
Финансирование льготного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан эндокринологического профиля в СК осуществляется нескольких источников:
- Для обеспечения больных эндокринного профиля относящих к категориям граждан имеющим право на бесплатное лекарственное обеспечение ( в соответствии с Федеральным Законом от 17 июля 199 г. № 178-ФЗ О государственной социальной ) помощи" финансирование проводится за счет средств Федерального бюджета, выделяемых министерством здравоохранения СК по программе ОНЛС на эти цели.
- Для обеспечения больных сахарным диабетом и других заболеваний эндокринологического профиля относящихся к группам населения, имеющим право на бесплатное лекарственное обеспечение ( в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890) финансовые средства выделяются в рамках субсидий краевого бюджета.
- добровольные пожертвования в виде инсулинов, шприц ручек, глюкометров.
Из выделенного финансирования в 2016 году в сумме 218 583 295,00 рублей на лекарственное лечение больных сахарным диабетом было израсходовано 200,47 млн. рублей краевого бюджета, почти 8,5 млн. рублей гуманитарных пожертвований и 143,7 млн. рублей федеральных финансовых средств для инвалидов ( программа ОНЛС), муниципальных (г. Лермонтов) - 1,6 руб. и средств краевого бюджета по 890 постановлению – 11,2 млн. руб. Всего 365, 81 млн. рублей, на 12 млн. меньше с сравнении с предыдущим годом, за счет того, что в 2015 году было выделено финансирование из федерального бюджета в рамках антикризисных мер. В 2015 году суммарное финансирование из всех источников составило 377,6 млн. рублей. В 2014- 325,59 млн. руб. На услугу уполномоченного склада ГУП СК «Ставропольфармация» израсходовано 18 108 281,67 млн. рублей в 2016г.
Ежегодно более 25% финансирования из краевого бюджета расходуется на федеральных льготников (инвалидов), ввиду дефицита программы ОНЛС. Причина проста: с каждым годом все меньше граждан в крае остается в программе, выбирая монетизацию. При этом в программе остаются больные с дорогостоящим лечением, значительно превышающим подушевой норматив, иногда в десятки раз.
Для примера, стоимость лечения ребенка с диабетом обходиться в среднем 25 тыс. рублей в год, а на помпе – 150 тыс., то время как подушевой норматив в 2016 году составлял для инвалида- 9096 рублей , для неинвалида – 4700 рублей в год. Такая же ситуация и со взрослыми.
Действительно, лечение больных с сахарным диабетом обременительно для любого государства и любого региона России. Наши пациенты по закону нуждаются не только в инсулинах и таблетках, стоимость которых высока, несмотря на импортозамещение, но и в средствах самоконтроля, иглах, шприцах. Ежегодно регистрируются новые, высокотехнологичные лекарства для лечения диабета, инсулины и таблетки, дающие возможность не только жить дольше больным сахарным диабетом, но и вести более полноценную жизнь.
В 2016 году 65 детей и подростков сахарным диабетом 1 типа и в крае получили лечение с помощью инсулиновой помпы. Причем с 2015 года дорогостоящие расходные материалы к помпе дети получают бесплатно за счет средств краевого бюджета. Стоимость только расходников к помпе составляет 11 тыс. рублей в месяц.
Средняя стоимость лечения взрослого больного получающего инсулины аналоги составляет 43 тыс. в год., ГИЧ инсулины в шприц ручках – 23 тыс. руб. , ГИЧ инсулины во флаконах – 15 тыс., в том числе и тест полоски по 12 уп. в год самых дешевых составляет 5 тыс .руб в год.
В структуре всех расходов краевого бюджета доля исулинов занимает 40%, тест полоски-11,5% , иглы и шприцы – 4%, таблетки-40% , расходные материалы к помпе - 3,5 %.
В программе ОНЛС: инсулины – 80%, таблетки – 15%, тест полоски- 5%.
В закупках инсулинов доля российских производителей составляет- 93%, таблетированных препаратов 52%, в средствах самоконтроля 56%.
Сегодня сахарный диабет это широко распространенное заболевание, представляющее серьезную медико - социальную проблему. Известно, что распространенность у больных диабетом ИБС 2-4 раза выше, риск инфаркта миокарда в 6-10 раз выше, мозгового инсульта в 4- 7 раз выше, а выживаемость 2-3 раза ниже, чем у пациентов без диабета. Причем 70- 80 смертей у больных с сахарным диабетом происходит от острых сердечно сосудистых катастроф, риск которых выше при декомпенсированном углеводном обмене. Успех лечения, сокращение рисков осложнений зависит не только от качества и стоимости лекарств, но и образа жизни , характера питания, физической активности пациентов. В этом смысле обучение в школах диабета играет наиважнейшую роль.
Достижением последних лет является увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом в Ставропольском крае, которая сопоставима в среднем у населения края и составляет 71,5 год. Сегодня можно констатировать увеличение продолжительности жизни в среднем на 3,8 года, особенно в группе больных страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом. За 10 лет прирост составил для больных с СД 1 типа 5,6 лет.
Так же свидетельством результативности и экономической эффективности программ по лечению больных сахарным диабетом является снижение числа больных как первично, так и повторно признанных инвалидами. Для примера: за три года уменьшилось количество больных первично признанных инвалидами на 82 человека и на 658 человек меньше повторно признанных инвалидами.
Кроме того за последнее десятилетие значительно сократились острые диабетические комы и высокие ампутации конечности вследствие гангрены, приводящие к ранней смерти больного. Больные сахарным диабетом с терминальной стадией ХПН получили возможность продлить жизнь благодаря доступности программного гемодиализа.
Сегодня главными вызовами являются:
- Рост числа больных диабетом.
- Удорожание стоимости лечения по целому ряду причин, в том числе и за счет стоимости самих препаратов, появления новых эффективных, но дорогостоящих классов препаратов, вошедших в Перечни ЖНВЛП и наоборот исключенных из Перечня дешевых препаратов. Лечение до цели предполагает – большие дозы, комбинации из 2-3-4 препаратов.
- Появление новых обязательств по лечению (детей с помпами)
- Растущие потребности пациентов по самоконтролю.
- Знание законов пациентами и предъявление своих законных требований.
- Ограниченные возможности бюджетного финансирования.
- Ухудшение материального состояния в целом населения.
В 2017 году на лечение больных сахарным диабетом Ставропольского края выделено субсидий краевого бюджета в сумме 299 020 094,46 рублей. На лекарственное обеспечение – 279 017 320,38 рублей, на 60 млн. больше, чем в 2016 году. На услугу уполномоченного склада ГУП СК «Ставропольфармация» заключен государственный контракт на сумму 20 002 774,08 рублей. По состоянию на 1 мая заключены государственные контракты на поставку лекарственных средств и изделий медназначения на сумму 188 746 741,12 руб. На лечение больных города Лермонтово выделено 2 207 760,0 рублей. За четыре месяца этого года уже израсходовано из средств краевого бюджета на лекарственное обеспечение федеральных льготников 15 631 120,78 рубля (21%).
По программе ОНЛС на 2017 год на лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом выделено 101,13 млн. руб., на 42,6 млн. меньше прошлого года. Расчетная потребность на инвалидов составляет 230 млн. рублей . Получено лекарственных средств по договорам пожертвования за 4 месяца на сумму 2 002 933 рублей.
Итого на лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом Ставропольского края в 2017 году пока получено из всех источников финансирования 384,34 млн. рублей, на 18,53 млн. рублей больше 2016 года.
