Льготное лекарственное обеспечение в Ставропольском крае финансируется из двух источников: федерального и краевого бюджетов.

В крае действуют как федеральные, так и краевые программы по льготному лекарственному обеспечению.

Из Федерального бюджета финансируются:

        ► Федеральная программа 7 высокозатратных нозологий (7 ВЗН) – это программа льготного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях. Препараты закупаются централизованно за счет средств федерального бюджета.

        Данные препараты предназначены для лечения больных:

        - злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

        -  гемофилией,

        - муковисцидозом,

        - гипофизарным нанизмом,

        - болезнью Гоше,

        - рассеянным склерозом,

        - после трансплантации органов и (или) тканей.

        Ежегодно количество пациентов, получающих препараты по данной программе увеличивается.

        Так, в 2013году участниками программы было 726 чел, в 2014 – 966, на 2015 год заявлено 1073 чел.

        Средняя стоимость 1 рецепта при указанных заболеваниях составляет порядка 50 тыс. руб.

        В 2013 году отпущено препаратов на сумму 526 млн. в 2014 – 602 млн. в 2015 заявка составлена более, чем на 700 млн. руб. По данной программе пациенты, обеспечиваются всеми необходимыми препаратами в полном объеме без перебоев.

        ► Федеральная программа ОНЛС (обеспечение необходимыми лекарственными препаратами).

        Участниками программы являются инвалиды всех групп. Сумма выделяемых на программу средств из федерального бюджета  исчисляется, исходя из количества лиц, оставивших за собой право на получение социального пакета, и утвержденного Правительством РФ подушевого норматива.

        В 2013 году она составляла 545 млн. руб., в 2014 году – 569 млн. руб., на 2015 год – 522 млн. руб.

        Последние годы в крае, как и в целом по России, имеет место опасная тенденция снижения количества пациентов, оставляющих за собой право на льготное лекарственное обеспечение, и увеличения количества пациентов, отдающих предпочтение денежной компенсации. Это, в конечном итоге, приводит к сокращению объемов выделяемого финансирования края.

        В 2013 году процент «отказников» от общего количества граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг был 81% в 2014г.- 82%, в 2015г. – 83% (при среднероссийском показателе – 81%). Остаются в программе, в основном, пациенты, нуждающиеся в дорогостоящем лечении: онкологические больные, страдающие гепатитом, больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой и т.д. В структуре заявки закупаемых препаратов более 70% составляют специфические лекарственные препараты. 

        Суммы потребляемых вышеназванными нозологиями препаратов значительно превышают утвержденный Правительством РФ подушевой норматив, который составлял:

 в 2013г. – 638 руб. в 2014г. – 671 руб. на человека в месяц. Данные факты свидетельствуют о недостатке выделяемого финансирования из федерального бюджета.

Из общего объема закупаемых лекарственных препаратов, препараты отечественного производства превышают 60%, что позволяет увеличить объем закупаемых препаратов.

        Льготное лекарственное обеспечение граждан, финансируемое за счет средств бюджета Ставропольского края.

►Во исполнение Закона края № 77-кз «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края» предусмотрены субсидии государственным бюджетным учреждениям Ставропольского края на предоставление мер социальной поддержки:

- гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров) в соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

- детям в возрасте до трех лет в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров);

- беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценным питанием по заключению врачей, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли.

Меры социальной поддержки были оказаны:

- в 2013 г. - 145 тыс. чел на сумму 160 млн. руб.,

- в 2014 г. - 202 тыс. чел. на сумму 208 млн. руб.

►Кроме этого в бюджете края закладываются суммы денежных средств для целевого обеспечения лекарственными препаратами пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

        ► С 2013 года в соответствии с Федеральным законом

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к региональным расходным обязательствам отнесена организация лекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями.

        По состоянию на 18 февраля 2015 года в региональным сегменте федерального регистра по Ставропольскому краю зарегистрировано 228 чел., страдающих жизнеугрожающими заболеваниями, из них 80% - дети.

В крае предпринимаются все возможные меры к наибольшему удовлетворению потребности в лекарственных препаратах данной категории граждан. Так, 6 пациентов обеспечиваются лекарствами через различные фонды и благотворительные организации, 78 детей, как граждане с группой инвалидности, - обеспечиваются через федеральную программу ОНЛС,.

За счет денежных средств краевого бюджета лекарствами обеспечивается 41 пациент, из остро нуждающихся в проведении терапии. Остальным пациентам (103 чел.), включенным в регистр, не требуются лекарственные препараты, и не показана специфическая терапия.

Среднемесячные затраты на лечение 1 пациента, больного орфанными заболеваниями колеблются от 10 тысяч до 3 миллионов рублей.

Исполнение этих полномочий крайне затратно для бюджета края: в 2013 году на эти цели выделено – 89 млн. рублей, в 2014 году. – 142 млн. рублей., на 2015 год запланировано выделение      114 млн. рублей.

На наш взгляд, необходимо рассмотреть вопрос на федеральном уровне о централизации закупок для всех субъектов Российской Федерации или возможности софинансирования расходов из федерального бюджета.

Проблемы, возникающие при реализации  льготного лекарственного обеспечения населения Ставропольского края.

1. В течение последних лет отмечаются проблемы в организации льготного лекарственного обеспечения больных, требующих дорогостоящего лечения внесенных в федеральный регистр программы 7 высокозатратных нозологий (ВЗН), особенно перенесших трансплантации органов.

Федеральные клиники ежегодно направляют в край выписные эпикризы с назначением конкретных торговых наименований препаратов по жизненным показаниям без замены при том, что федеральное министерство направляет в субъекты лекарственные препараты по перечню международных непатентованных наименований (МНН). В случае, когда назначенный препарат не входит в перечень,  закупка препаратов, назначенных торговых наименований становится расходным обязательством субъекта Федерации.

Кроме того, имеют место случаи назначения препаратов для лечения заболеваний, входящих в число 7-ми высокозатратных нозологий, но отсутствующих в федеральном перечне. Так, к примеру, за счет средств бюджета СК закупается препарат Гилениа для лечения рассеянного склероза. Ежемесячная потребность средств при этом составляет  более 100 тысяч руб.    Ежегодно из бюджета края отвлекаются до 25-30 млн. руб. на указанные закупки.

Вызывает данную проблему отсутствие на федеральном уровне перечней препаратов, которые можно приобретать в конкретных торговых наименованиях в рамках реализации ФЗ № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

2. Возможность гражданами использования льгот из нескольких источников финансирования. К примеру, в случае получения ежемесячных денежных выплат при отказе от получения  препаратов в рамках ОНЛС, не исключается возможность их получения за счет краевых денежных средств, не смотря на то, что в региональных правовых документах указывается, что подушевой норматив финансирования рассчитан исходя из количества граждан, не имеющих групп инвалидности. (К примеру, больной сахарным диабетом инвалид II группы отказался от социально пакета и получает ежемесячную денежную компенсацию, но при этом он получает сахароснижающую терапию за счет средств бюджета, так как это закреплено в постановлении Правительства Российской Федерации   № 890).

3. При осуществлении закупок некоторых препаратов для лечения орфанных заболеваний, большинство из которых не относятся к жизненно важным, имеются большие трудности в определении начальной стоимости аукциона, в связи с . отсутствием их в розничной сети и у большинства оптовых организаций.

        Для решения некоторых вопросов, требующих законодательного урегулирования  на федеральном уровне возможно внесение инициативы по следующим вопросам:

1. Внесение изменений в ст. 16 Федерального закона

№ 323-ФЗ в части, предусматривающей софинансирование федерального бюджета на реализацию полномочий по обеспечению данной категории граждан или рассмотрение вопроса о создании отдельной программы по обеспечению льготными лекарственными препаратами на федеральном уровне.

1. Закрепление на федеральном уровне права за

гражданином по получению меры социальной поддержки в виде льготного лекарственного обеспечения только в рамках одной программы.