В соответствии с представлением Контрольно-счетной палатой Ставропольского края от 30.12.2014 г. № 01-05/1044 (далее – представление о результатах контрольного мероприятия), министерство здравоохранения Ставропольского края (далее – министерство) сообщает.
На реализацию мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2014 году из бюджета Ставропольского края государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Ставропольского края, перечислено 342200 тыс. рублей, расход составил 339820,59 тыс. рублей, или 99,3 %, остаток сложился в размере 2379,41 тыс. рублей, который возвращен в бюджет Ставропольского края в 2015 году.
По сделанным Контрольно-счетной палатой Ставропольского края выводам в представлении о результатах контрольного мероприятия проведена следующая работа.
1. В целях приведения в соответствие требованиям и условиям организации деятельности медицинского учреждения, предъявленным к травмоцентрам I и II уровня, определенных Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 927н (далее – приказ МЗ РФ № 927н), проделана следующая работа.
1.1. На основании приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 29 августа 2014 года № 01-05/539 «Об открытии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи №1» травматологического центра I уровня» произведены поэтапное открытие подразделений, входящих в состав травматологического центра I уровня и изменения в штатном расписании и тарификационных списках (приказ № 389 от 10 ноября 2014 г.).
С 10 ноября 2014 года:
открыто операционное отделение для противошоковых мероприятий и введена штатная численность в количестве 37,25 ставок;
открыто отделение сочетанной травмы на 30 коек путём пере-профилирования 30 коек травматологического отделения и введена дополнительная штатная численность в количестве 9,5 ставок;
создана выездная бригада специализированной скорой медицинской помощи и введена дополнительная штатная численность в количестве 16,25 ставок;
открыт кабинет компьютерной томографии и введена дополнительная штатная численность в количестве 8 ставок.
С 1 декабря 2014 года:
открыт кабинет магнитно-резонансной томографии и введена дополнительная штатная численность в количестве 10 ставок;
введена дополнительная штатная численность в нейрохирургическое отделение в количестве 20,5 ставок;
Введена дополнительная штатная численность в эндоскопический кабинет в количестве 7 ставок.
введена дополнительная штатная численность в кабинет ультразвуковой диагностики 7,5 ставок;
введена дополнительная штатная численность в отделение функциональной диагностики – 5 ставок.
1.2. На основании приказов МЗ РФ № 927н и от 15 ноября 2012 года № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи №1» (далее – ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1») проведены изменения в штатном расписании и тарификационных списках (приказ по учреждению от 12 декабря 2014 г. № 420):
переименовано отделение анестезиологии–реанимации в отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии;
переименована клинико-диагностическая лаборатория в отделение клинической лабораторной диагностики;
переименовано отделение функциональной диагностики в отделение функциональной и ультразвуковой диагностики и введен в его состав кабинет ультразвуковой диагностики;
создано отделение лучевой диагностики травматологического центра I уровня и введен в его состав кабинет компьютерной томографии и кабинет магнитно-резонансной томографии вместе.
1.3. На основании приказа министерства здравоохранения Ставропольского края № 01-05/708 от 31.10.2014 года «Об упразднении отделения переливания крови в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи № 1» г. Буденновска приказом по учреждению от 11 ноября 2014 года № 392 проведено упразднение структурного подразделения «отделение переливания крови».
1.4. На основании приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 31 декабря 2014 года № 01-05/929 «О внесении дополнений в приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 29 августа 2014 года № 01-05/539 «Об открытии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи №1» травматологического центра I уровня» с 12 января 2015 года в ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» открыт кабинет переливания крови.
1.5. В настоящее время в ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» проводится работа по открытию травматологического отделения на 20 коек и двух коек по профилю сердечно-сосудистая хирургия за счет перепрофилирования действующей коечной сети.
1.6. В соответствии с программой реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, утвержденной приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 19.07.2013 г., № 01 05/796, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» на базе травматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Петровская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ») с 01.01.2015 г. открыт травматологический центр II уровня.
1.7. На основании приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 23 января 2015 года № 01-05/21 «Об открытии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Петровская центральная районная больница» травматологического центра II-го уровня» в ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ»:
открыто операционное отделение для противошоковых мероприятий с введением 15 дополнительных штатных должностей;
создана выездная бригада специализированной скорой медицинской помощи с введением 11,5 дополнительных штатных должностей;
в целях обеспечения круглосуточной работы отделений функциональной и ультразвуковой диагностики введены 20,0 дополнительных штатных ставок медицинского персонала для кабинетов: эндоскопического исследования, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, компьютерной диагностики.
В целях укомплектования вышеуказанного подразделения произведено следующее:
приняты по внутреннему совместительству 2 врача травматолога-ортопеда;
заключены дополнительные соглашения с врачами-хирургами, операционными медицинскими сестрами и санитарками на совмещение должностей для работы в операционном отделении для противошоковых мероприятий;
выездная бригада специализированной скорой медицинской помощи укомплектована внутренними совместителями: фельдшерами скорой медицинской помощи;
на спец. автомобиль принят водитель.
Все врачи, оказывающие медицинскую помощь в вышеуказанных подразделениях, прошли дополнительную подготовку на двух циклах «Оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» в объеме 144 часов с получением соответствующих удостоверений.
2. Кредиторская задолженность государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Изобильненская центральная районная больница» перед исполнителями услуг по обучению медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, погашена 25.12.2014 г.
3.1.1. В ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» поставка набора инструментов для челюстно-лицевого остеосинтеза на сумму 650,3 тыс. рублей, произведена в полном объёме 25.12.2014 г. За просрочку исполнения поставщиком обязательств, предусмотренных контрактом, направлено претензионное письмо, требование об уплате неустойки в виде пени выполнено в размере 11,37 тыс. рублей. Осветитель налобный на сумму 45,8 тыс. рублей поставлен 15.12.2014 г.
ГБУЗ СК «Красногвардейская ЦРБ» заключен контракт на поставку медицинской техники (аппарат неингаляционного наркоза) для обеспечения государственных нужд Ставропольского края на сумму 1255,99 руб. Поставщик нарушил срок поставки, указанный в контракте товар не поставлен своевременно. Поставка осуществлена 23.12.2014 г. Учреждением выставлено требование об оплате неустойки в сумме 4,49 рублей, которая поступила на лицевой счет учреждения.
3.1.2. В ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» акт ввода в эксплуатацию магнитно-резонансного томографа подписан 25.12.2014 г. В ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» ввод в эксплуатацию комплекса для эндоскопических малоинвазийных операций, бронхофиброскопа, дефибриллятора-монитора произведен 15.12.2014 г. В ГБУЗ СК «Красногвардейская ЦРБ» оборудование введено в эксплуатацию 23.12.2014 г.
3.1.3. Поставщиками ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» по контрактам срок выполнения пусконаладочных работ превышал 14 рабочих дней, установленных условиями контрактов, поскольку подрядчиком нарушены сроки выполнение подрядных работ по капитальному ремонту.
3.1.4. Оплата по гражданско-правовому договору за поставку набора мини- и перфорированных титановых пластин и инструментов для остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии произведена ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» с нарушением установленных контрактом сроков, так как акт приема-передачи датирован 11.09.2014 г. Оплата по гражданско-правовому договору за поставку аппарата наркозно-дыхательного с принадлежностями произведена ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» на основании акта приема-передачи от 18.09.2014 г.
3.1.5. По всем заключенным ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» контрактам на поставку медицинской техники товар поступил в срок, установленный контрактом. Исключение составили 2 контракта, по которым проведена претензионная работа и взыскана неустойка.
Контракт на закупку коловорота нейрохирургического с набором фрез и сверл исполнен двумя поставками в связи с тем, что данное медицинское оборудование, произведенное в Российской Федерации, поставлено в течение 30 календарных дней, а его составная часть – привод, произведенный в Швейцарии, поставлен в течение 90 календарных дней. Контракт на закупку наркозно-дыхательного аппарата содержит комплектующие российского производства, которые поставлены в течение 30 календарных дней, сам наркозно-дыхательный аппарат импортного производства, поставлен в течение 90 дней.
В нарушение заключенных ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» контрактов поставщиком в ряде случаев доставка товаров производилась несколькими партиями, о чем поставщику направлялись претензионные письма.
Работы по капитальному ремонту на сумму 789,4 тыс. рублей выполнены и оплачены в полном объеме. По факту нарушения сроков выполнения работ ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» направлено претензионное письмо на сумму 12,81 тыс. рублей.
3.1.6. ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» установлен случай поставки оборудования 2013 года выпуска, однако по условиям контракта годом выпуска поставляемой медицинской техники установлен 2014. По одному контракту поставлено 12 единиц медицинской техники, из которых 10 единиц – 2014 года выпуска и 2 единицы в нарушение контракта – 2013 года. Данное замечание учтено для дальнейшего эффективного ведения учета.
3.1.7. Поставщики ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» и ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» не уведомляли факсимильными сообщениями за 5 дней до осуществления поставки товара о предполагаемом времени доставки медицинской техники в пункт назначения, о чем им направлены уведомления. Тем не менее, оборудование поставлено в срок, установленный контрактами.
3.1.8. В нарушение заключенных ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» контрактов победителем аукциона по четырем контрактам не предоставлено обеспечение контракта в установленном размере. При этом заказчиком не отказано победителям аукционов в принятии обеспечения исполнения контрактов в виде банковских гарантий или поступивших денежных средств в неполном размере и в нарушение частей 4, 5 статьи 96 Федерального закона от 05.04.2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» с ними заключены контракты. Данные нарушения допущены вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей сотрудников, ответственных за размещение заказов.
3.1.9. Пеня, подлежащая начислению по всем не исполненным вовремя контрактам, ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» начислялась в соответствии с условиями контракта.
ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» с учетом замечаний Контрольно-счетной палаты Ставропольского края произведена корректировка расчета пени по контракту на поставку медицинской техники для обеспечения государственных нужд Ставропольского края, установлена сумма к доначислению пени в сумме 7,14 тыс. рублей. По некоторым контрактам в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 2013 г. № 1063 «Об утверждении Правил определения размера штрафа, начисляемого в случае ненадлежащего исполнения заказчиком, поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обязательств, предусмотренных контрактом (за исключением просрочки исполнения обязательств заказчиком, поставщиком (подрядчиком, исполнителем), и размера пени, начисляемой за каждый день просрочки исполнения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обязательства, предусмотренного контрактом» (далее – Правила № 1063) начислена надлежащая пеня, так как имела место просрочка поставки товара.
3.1.10, 3.1.12. ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» приняты во внимание замечания Контрольно-счетной палаты Ставропольского края в отношении штрафа, который подлежит начислению в случае ненадлежащего исполнения поставщиком обязательств, предусмотренных контрактом, но отсутствует в текстах двух заключенных контрактов, а в некоторых заключенных контрактах указан в размере 5 % от цены контракта, в то время как при цене менее трех миллионов рублей, в соответствии с Правилами № 1063, сумма штрафа должна составлять 10 %. В документацию на проведение электронных аукционов, для целей дальнейшего размещения заказов на обеспечение государственных нужд Ставропольского края, внесены изменения.
В целом кассовое поступление по направленным в адрес поставщиков претензиям, за минусом повторно отправленной корректировки по контракту составило 46,84 тыс. рублей. ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» в период исполнения контрактов велась претензионная работа и в адрес поставщиков (подрядчиков, исполнителей) направлены ряд претензий.
Размер штрафа за ненадлежащее исполнение сторонами своих обязательств по контракту ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» указан в процентном отношении, фиксированная сумма устанавливалась в случае неисполнения контракта.
3.1.11. Аукционная документация для размещения заказов на поставку медицинской техники ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» согласована в уполномоченным органом – министерством экономического развития Ставропольского края, который вносил поправки и замечания. На официальном сайте размещены и опубликованы отредактированные документы в соответствии с законодательством, действующим на момент размещения заказа.
3.1.13. Согласно гарантийного письма о допоставке канистры абсорбера углекислого газа для детей и новорожденных емкостью 500 мл, поставщик допоставил ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» данную комплектующую 26.12.2014 г.
3.1.14. При выполнении работ по капитальному ремонту помещений главного корпуса ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ», расположенному по адресу: Ставропольский край, г. Светлоград, проспект генерала Воробьева, дом 1, подрядчиком допущено нарушение при составлении актов выполненных работ (КС-2) за фактически выполненные объемы работ.
Согласно методики определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации (МДС 81-35.2004) предусмотрено 2 % на непредвиденные работы и затраты, которые должны быть подтверждены документами. При оплате подрядчику за фактически выполненные объемы работ, ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» ошибочно оплачены 2 % непредвиденных работ и затрат, не подтверждённые документами.
Для приведения документации в соответствии с методикой определения стоимости строительной продукции на территории Российской Федерации (МДС 81-35.2004), ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» выполнило следующие мероприятия:
подрядчиком произведен возврат полной суммы ошибочно перечисленных денежных средств заказчику в течение 5 календарных дней;
создана комиссия для определения непредвиденных работ и затрат, которые возникли при выполнении работ по контрактам и составления локального сметного расчета, необходимого для оплаты денежных средств подрядчику за непредвиденные работы и затраты.
3.1.15. Согласно гарантийного письма об осуществлении поставки и монтажа доводчиков, подрядчиком установлены все доводчики на ранее установленные металлические двери.
3.1.16. На момент проверки Контрольно-счетной палатой Ставропольского края расхождения в объёмах, принятых ГБУЗ СК «Краевой центр СВМП № 1» в рамках контрактов на капитальный ремонт, имелись расхождения с фактически выполненными подрядчиком объёмами в общей сумме 78,2 тыс. рублей. На конец 2014 данные работы выполнены в полном объёме.
3.1.17. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 г. № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», приказом министерства от 19 июля 2013 г. № 01-05/796 «О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края в 2013 году постановления правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1143 «О Порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» в Ставропольском крае регламентировано оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Организованы и функционируют 20 травмоцентров, в том числе, два травмоцентра I уровня, три травмоцентра II уровня и пятнадцать травмоцентров III уровня.
Все травмоцентры находятся в медицинских организациях, расположенных вдоль автомобильных дорог общего пользования федерального, регионального и межмуниципального значения с твердым покрытием, где отмечается интенсивное автомобильное движение.
Утверждены зоны ответственности травмоцентров, расположенных вдоль автомобильных дорог с твердым покрытием, алгоритм и схемы доставки пострадавших при ДТП в медицинские организации с использованием реанимобилей класса C с учетом утвержденных зон ответственности между травмоцентрами с соблюдением принципа «золотого часа».
Утверждены правила взаимодействия травмоцентров и условиях перевода и доставки пострадавших из одного травмоцентра в другой с использованием реанимобилей класса C.
3.2. Врач-хирург Писаренко В.В. ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» имеет сертификаты по специальности «Хирургия» и «Ультразвуковая диагностика». В процессе формирования списков для обучения специалистов по теме «Оказание медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях» в рамках мероприятия «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» планировалось обучение данного врача как специалиста по хирургии, так и специалиста по ультразвуковой диагностике. ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (исполнитель работ по повышению квалификации) в адрес ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» представлены 2 договора на сумму 20 тыс. рублей каждый, а также счета на оплату с именем специалиста Писаренко В.В. В соответствии с данной документацией бухгалтерией ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ» произведена оплата каждого счета. Вследствие того, что ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России проведено обучение и выдано свидетельство только по одной специальности, учреждением предпринимаются меры для возврата излишне уплаченной суммы 20 тыс. рублей на лицевой счет ГБУЗ СК «Петровская ЦРБ». Кроме того, денежные средства в размере 20 тыс. рублей возмещены в ходе проведения проверки Контрольно-счетной палаты Ставропольского края за счет средств от предпринимательской и другой приносящей доход деятельность с последующим восстановлением указанной суммы от ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.
4.1. В соответствии с пунктом 4 протокола еженедельного совещания у Губернатора Ставропольского края от 12 января 2015 г. № 1 в настоящее время министерством проводится работа по приведению государственной программы Ставропольского края «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 29 апреля 2013 г. № 161-п (далее – Программа), в соответствие с Законом Ставропольского края от 07 декабря 2014 г. № 109-кз «О бюджете Ставропольского края на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов».
В предлагаемых изменениях предусматриваются изменения в приложение 1 «Сведения о целевых индикаторах и показателях государственной программы Ставропольского края «Развитие здравоохранения», подпрограмм Программы и их значениях» к Программе в части уточнения источника информации, на основании которого будет формироваться значение целевого индикатора «Смертность населения края от транспортных травм всех видов на 100 тысяч населения края» для дальнейшего контроля и мониторинга данного показателя на основании данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю.
Подготовленный проект постановления Правительства Ставропольского края «О внесении изменений в государственную программу Ставропольского края «Развитие здравоохранения», утвержденную постановлением Правительства Ставропольского края от 29 апреля 2013 г. № 161-п» согласован с министерством экономического развития Ставропольского края и находится на рассмотрении в министерстве финансов Ставропольского края.
