Сегодня сахарный диабет справедливо называют неинфеционной эпидемией. Масштабы заболевания, его экономическое бремя послужили принятию исторической резолюции на генеральной ассамблеи в ООН в 2006 году. В декабре прошлого года в Москве прошло заседание Совета по делам инвалидов при председателе Совета Федерации Федерального собрания посвященное именно социальной помощи больным сахарным диабетом.
В структуре хронических болезней сахарный диабет занимает стабильно 3 место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом темп увеличения числа больных СД в мире превышает темпы роста населения на планете.
Кроме того, сахарный диабет одно из самых затратных заболеваний в мире, при котором больные нуждаются в лечении на протяжении всей жизни.
Они подвержены серьезному риску развития осложнений, среди которых инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота, ампутации нижних конечностей развиваются в 10 раз чаще, чем среди другого населения. Достижение целевых показателей глюкозы в крови является гарантией низкого риска развития диабетических осложнений.
Наша цель продлить жизнь больных с диабетом и снизить наиболее опасные для жизни осложнения, при этом минимизировать государственные расходы. При этом мы знаем, чем дольше живет больной с диабетом, тем более затратным становится его заболевание, требующее постоянной интенсификации лечения.
Всего в Ставропольском крае 108 врачей эндокринологов, на амбулаторном приеме трудятся 63 специалиста. Отсутствуют врачи-эндокринологи в 2 территориях, а в 7 работают совместители - терапевты. Средняя нагрузка на одного врача эндокринолога более 1000 диспансерных больных только с диабетом, который составляет половину от всей эндокринной патологии. Благодаря программе модернизации увеличилась заработная плата у эндокринологов. Конечно отрадно, что государство оценила работу специалистов, но этого конечно явно недостаточно. Дефицит кадров составляет 65 врачей.
Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Ставропольском крае показывает ежегодный прирост больных. Уровень заболеваемости увеличился с 50 тыс. человек в 2001 году до 63,5 тыс. человек в 2011 году. По расчетным прогнозам в крае к 2030 году будет 80 тысяч больных диабетом.
За прошлый год выявлено около 6 тысяч новых пациентов, главным образом с СД 2 типа.
Превалирует Сахарный диабет 2 типа, им страдает 93 % больных. Подавляющее большинство больных заболевают в трудоспособном возрасте и имеют ожирение.
По состоянию на начало 2011 года количество краевых льготников составляет 31 тыс., федеральных льготников 20 тыс., а количество отказников от НСУ в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 3 тыс человек и составляет 13 тысяч.
14 тысяч больных края регулярно получают инсулинотерапию. 60 % больных вводят инсулин шприц ручками и соответственно 40 % шприцами. Ежегодно увеличивается доля больных, получающих лечение дорогостоящими высокотехнологичными инсулинами.
В основном наши пациенты получают препараты сульфонилмочевины и метформина, либо препараты в их комбинации. Лишь 1 % составляют дорогостоящие высокотехнологичные и эффективные инкретиновые препараты.
При этом только каждый 4 пациент достигает цели лечения гликированный гемоглобин до 7 %. Около 20 % больных стойко декомпенсированы по разным причинам. Это и отсутствие самоконтроля, внутренней мотивации, низкая доступность эндокринологической помощи особенно для сельского населения. Наилучшие показатели, конечно, по городу Ставрополю. Кроме того, в подавляющем большинстве территорий края отсутствуют аппараты для измерения гликированного гемоглобина.
Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом проводится из нескольких источников:
1. краевой бюджет в рамках ведомственной целевой программы,
2. федеральный бюджет в рамках федеральной целевой программы,
3. федеральные средства программы ОНЛС,
4. гуманитарные поступления,
5. субвенции по 30 КЗ муниципалитетам.
Фактическое финансирование лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом краевых льготников: в 2011 году было выделено по краевой целевой программе "Лечение сахарного диабета" в части централизованного приобретения лекарственных средств, средств введения инсулина и средств контроля диабета 104 млн. руб. На приобретение оборудования 1,376 млн. руб. Поставки лекарственных средств за счет федеральных средств ФЦП получены на 2,1 млн. руб. Кроме того, получены федеральные субсидии 3,7 млн. руб. на приобретение медицинской техники. Все финансовые средства освоены в срок, закуплено 5 единиц оборудования для оснащения диабетологического центра ГБУЗ КЭД.
В 20011 году, ввиду недостаточности программы ОНЛС выдано медикаментов и изделий медназначения, в том числе для детей и подростков на сумму 22,8 млн. руб., что составило 22 % от краевой целевой программы, на 10 % меньше 2010 года. Кроме того, по данным отчетов с территорий края, в рамках 30 КЗ было закуплено медикаментов для больных диабетом на сумму 6,8 млн. рублей. Ежегодно проводится работа по добровольным пожертвованиям для больных диабетом: инсулинов, средств самоконтроля, средств введения инсулина в 2011 году было поставлено на сумму почти 6 млн. рублей.
Положение дел с обеспечением федеральных льготников похуже. Связано это с тем, что подушевой норматив на одного льготника в 2011 году составлял 571 руб., но уже в 2012 году он увеличился до 604 рублей. Мы всеми силами стараемся его восполнять краевым бюджетом, спонсорской помощью, муниципальными закупками. Средний расход из краевого бюджета на 1 федерального льготника составил 1173 рубля.
Таким образом, в 2011 году сложилась следующая стоимость лечения больных: федерального льготника - 7 577 руб., краевого - 3 579 руб. Необходимо отметить, что в структуре лечения на одного федерального льготника 1 173 рубля или 15% составляют расходы краевого бюджета. Инвалиды получают более интенсивное и соответственно более дорогое лечение, особенно дети. В 2011 году только дети и подростки, беременные женщины обеспечивались средствами самоконтроля. С 2012 года начато обеспечение региональных льготников взрослых больных на инсулине. Это большой шаг вперёд.
В сравнению с предыдущими годами, финансирование основных программ в 2012 году в целом увеличилось, но всё равно составило 80 % от необходимого. Прогноз в этом году более утешительный по краевому бюджету.
Тем не менее, несмотря на нехватку специалистов, дефицит финансирования на лекарственные препараты, мы стали лечить качественнее. Этот факт нашел свое отражение в увеличении продолжительности жизни наших больных. У женщин она составляет 72 года, у мужчин - 67 лет. Уменьшилась доля инвалидизирующих осложнений диабета на 1 % и составляет 29 %.
В завершении своего доклада я представляю айсберг проблем в эндокринологической службе.
Верхушка айсберга это симптомы: низкая доступность специализированной помощи, рост жалоб, высокий процент осложнений.
А на самом деле скрытые причины в глубине: недостаточное государственное финансирование, дефицит сахароснижающих лекарств.
Острая нехватка кадров и высокая нагрузка на врачей эндокринологов.
Отсутствие должной подготовки по вопросам диабета у врачей первичного звена. Рост заболеваемости диабетом.
Что делать? Необходимо увеличивать финансирование на лекарственное обеспечение больных с диабетом. Это безоговорочно снимет напряженность и улучшит качество жизни больных, решит вопросы жалоб и очередей за лекарствами.
Второе: Кадровый вопрос. Необходимо передавать часть нагрузки на врачей общей практики, готовить новых специалистов, обучать больных. Конечно медленнее, чем хотелось, но мы стараемся решать эти вопросы.
